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眼瞼下垂(がんけんかすい)
まぶたが下がってきたかな？と思ったら、それは「眼瞼下垂（がんけんかすい）」かもしれません。
視界が狭くなったり、おでこにシワが寄ったり、まぶしさを感じたりするだけでなく、頭痛や肩こり、耳鳴りなど、思いがけない不調の原因になることもあります。
「年のせいかな」と思っていた症状も、実はまぶたの影響かもしれません。気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。
当院では、見た目の自然さにもこだわった眼瞼下垂の手術を、形成外科専門医が行っています。手術後のトラブルにも、しっかり対応できる体制を整えていますので、安心してお任せください。
※眼瞼下垂の治療は、形成外科での対応が必要です。眼科や皮膚科では手術が行えない場合があります。
眼瞼下垂の手術体験談
院長自身が手術を受けました！
| 概要 | 以前は、両上眼瞼が少し下がって、まぶたが重く、手術室の無影灯の光が非常に眩しい状態でした。自分だけ眩しいと言っていたので、おかしいとは思っていました。 当時、懇意にしていただいていた信州大学の松尾教授に眩しさのことをお話したら、「先生、それはまぶたのせいだよ。」と初めて指摘されて、”じ、じぶんもか！”と愕然としました。この実体験から眩しさとまぶたの深い関係を理解し、年末に信州大学病院で入院手術を受けることになりました。 |
|---|---|
| 経過 | 術前の検査や写真記録やらを受けてから、病室で待機。やっと呼ばれると、ドキドキしながら、手術室に入って、あとはまな板の鯉状態でした。 この時の実体験があったからこそ、細心の注意を払って、眼瞼下垂症手術を担当しております。 術直後、二重ラインが腫れたり、赤みが続いたりしましたが、半年くらいで元に戻りました。目を閉じると、線状の赤みが見えるので、電車で居眠りしていると、目立ったかもしれません。 術後は、まぶたは軽くなり、眩しさもなくなり、快適になりました。 余談ですが、髪の毛もすこし良くなっているのが判明。これはフィナステリドの効果です。現在は、デュタステリドを内服しています。 |
長期経過（10年以上）
| 長期 | 再び、眩しさが出てきており、縫合糸の緩みが原因だと考えています。修正手術を受けるかどうかは、検討中です。 なお、松尾教授は信州大学を退官され、現在は浜松で開業されています。 |
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眼瞼下垂の原因と症状
後天性眼瞼下垂の場合
| 原因 | 上眼瞼挙筋は正常に機能しているのですが、 上眼瞼挙筋と瞼板の接続が緩んでしまうこと。 加齢とともに上眼瞼の皮膚が弛んでしまうこと。 開瞼するために、代償的に前頭筋やミュラー筋が働いています。 |
|---|---|
| 症状 | まぶたが重い感じ まぶしい（羞明） おでこの深いシワ 肩が凝る 耳鳴り 筋緊張性頭痛など |
先天性眼瞼下垂の場合
| 原因 | 上眼瞼挙筋に異常がある。 筋肉の欠損～機能低下まで幅広い異常が考えられる。 |
|---|---|
| 症状 | 子供の時から 開瞼に左右差 視野障害 代償性眉毛挙上 |
眼瞼下垂症の手術費用
眼瞼下垂の程度によって、保険適応の場合と適応できない場合があります。近年、保険審査が厳しくなっておりますので、厳密な判定を行う方向に切り替えております。
保険の適否判定
| 適否 | ①保険適応 安静時に上眼瞼の瞼縁が瞳孔にかかっている場合 ②保険適応外(自費) 安静時に瞳孔が見えている場合 |
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保険手術
| 執刀医 | 形成外科医 |
|---|---|
| 指導医 | 院長 |
| 術式 | K219眼瞼下垂症手術 |
| 細目 | ①眼瞼挙筋前転法 片側21,600円 両側＋諸費用＋予約料 約6万円 ②腱膜移植術 片側55,590円 両側＋諸費用＋予約料 約13万円 ③その他(眉毛下皮膚切除) 片側18,210円 両側＋諸費用＋予約料 約5万円 ※料金は3割負担の場合 |
| 付記 | 手術給付金に関して 生命保険会社の保険で対応できる場合、請求可。 |
自費手術
術式（片側／両側料金）
| 執刀医 | 院長 |
|---|---|
| 手術料 | ①余剰皮膚・眼輪筋切除術 55,000円／110,000円 ②眼窩隔膜・腱膜癒着剥離術 33,000円／66,000円 ③腱板前組織剥離・腱板露出術 22,000円／44,000円 ④腱膜－腱板固定術 55,000円／110,000円 ⑤眼窩脂肪減量術 11,000円／22,000円 ⑥眉毛下皮膚切除術 110,000円／220,000円 ⑦ミュラー筋剥離・部分切除術（ADM手術） 110,000円／220,000円 |
| 諸費用 | 局所麻酔薬、消毒薬、点眼麻酔薬、血管縫合糸アルフレックス、抗生剤点滴、内服、外用 11,000円 |
| 予約料 | 片側60分 11,000円 両側120分 22,000円 |
| 例 | 両側腱膜すべり症 363,000円(両側) 両眼瞼皮膚弛緩症 242,000円(両側) ADM手術 308,000円(片側) |
眼瞼下垂の治療経験
眼瞼下垂症手術２
両上眼瞼が下がり、視野を遮っているため来院されました。
| 概要 | 自覚症状は、まぶたが非常に重い感じ、太陽の光が非常に眩しい、耳鳴りあり。肩こりはたまにあるのみ。花粉症や目に水が入ると嫌で、よくまぶたをこすっていたとのことです。 |
|---|---|
| 経過 | 皮膚のたるみと腱膜の緩みが原因でしたので、手術で修復しました。 術後3ヶ月、開瞼は良好で、まぶたの重い感じや眩しさはなくなり、楽になったとのことです。耳鳴りは変わらなかったそうです。 |
| 費用 | 保険診療 総額 約6万円 手術料 眼瞼下垂症手術 挙筋前転法x2 その他 再診料、点滴料、院外処方料、予約料 |
|---|---|
| 問題点 | 術後内出血、腫れ、疼痛 長期経過で、左右差を生じる可能性 |
眼瞼下垂症手術症例１
両上眼瞼が下がり、視野を遮っています。
| 概要 | 皮膚のたるみと腱膜の緩みを認めたため、皮膚と腱膜・腱板付着部を修正しました。 |
|---|---|
| 経過 | 手術中、普通は切ってしまうことが多いのですが、皮膚の知覚神経が太かったため、切らないように温存しながら、剥離を進めました。術後のしびれがなくなるので、女性には都合がいいです。 露出した腱膜を瞼板に6－0アスフラックス血管縫合糸で2ヶ所しっかり固定しました。 術後1年、開瞼は良好で、眉毛の位置が下がり、おでこのしわが少なくなっています。ただ、鼻の横しわが出てしまいました。 |
眼瞼下垂症の検査
船橋ゆーかりクリニックでは、上まぶたの動きについて、検査を行っています。
| 検査 | ①瞼チェック 上まぶたの瞼縁が瞳孔中心からに何ミリ上にあるか。眼瞼下垂の程度がわかります。 ②眉毛ブロック開瞼テスト 前頭筋の動きをブロックすることで開瞼できるかどうか。舌を出すことで、わかりやすくなります。腱膜の緩みを前頭筋が代償しているかどうかがわかります。 ③眼球運動チェック 動眼神経麻痺などがあるかどうか。 ④上方視キープ 眼瞼痙攣があるかどうか。 ⑤片目つむり 左右の神経支配のバランスがわかります。 ⑥首の回旋、肩こり テープによる眉毛挙上前後で、回旋や肩こりが改善するかどうか調べます。 ⑦上まぶたのおもり負荷テスト テープによる眉毛挙上を行い、おでこの緊張をほぐします。 両面テープでおもり（当院ではビス使用）を上まぶたに固定して、舌を出してから開瞼してもらいます。おもりの数を増やして、開きにくくなるかどうか調べます。 ⑧クリップテスト 上まぶたの皮膚をプラスチック・クリップで挟んで、開瞼しやすくなるかどうか、調べます。皮膚の弛みがあるかどうかわかります。 ⑨電子瞳孔計検査 光に対して瞳孔の変化を調べます。ミュラー筋の緊張で交感神経にシグナルが出て、散瞳するかどうかがわかります。 ⑩アンテラ３D検査 下まぶたの膨らみが、上まぶたに開閉に影響される場合があるので、調べています。 |
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眼瞼下垂症の治療法
| 方法 | デザインテープ 透明で極薄のかずきデザインテープをこめかみに貼付することで、弛緩性眼瞼下垂はすこし改善します。効果はテープを貼っている時間のみです。 手術 １．上眼瞼のたるんだ皮膚を切除する 準備中 ２．上眼瞼挙筋腱膜を瞼板に前進固定する 準備中 |
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眼瞼けいれんの治療法
| 方法 | ボツリヌス 上まぶたと下まぶたの眼輪筋にボツリヌスを打つと、眼瞼痙攣が止まります。保険適応のボトックスは効果の持続が短く、3,4ヶ月毎に打つ必要あります。未承認の新しいボツリヌス製剤は効果の持続が5,6ヶ月なので、自費治療となっています。 手術 松尾先生によるとミューラー筋の肥大が原因であり、ミューラー筋を瞼板から完全に剥離して、緊張を除去すると、痙攣が収まるとの見解から、当院でも眼瞼痙攣がひどい方の手術を開始しました。ADM手術といいます。確かに眼瞼痙攣が改善することが確認されています。 |
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眼瞼下垂症手術の合併症
以下の内容を術前に説明し、同意をいただいております。
| 症状 | 1. 片目ずつ手術の場合 手術していないまぶたが反射で余計に下がってしまい、バランスが非常に悪くなることがあります。両側手術すると、治りますので、少々お待ちください。 2. 眼瞼の腫れ 3日間はかなり腫れます。逆に目が開きにくく感じることがあります。1週間経つと、大きな腫れが引いて、目が開きやすくなります。それでも、腫れが完全に引くのは、１ヶ月以上かかる場合があります。特に二重ラインが残りやすく、3ヶ月～半年かかることもあります。 手術直後に人と対面する仕事は控えた方がよいでしょう。１週間程度の休暇をお薦めします。やむを得ない場合は、濃い縁がある眼鏡などでカモフラージュされた方がよいでしょう。 手術を受けた当日は、枕やバスタオルなどで少し頭を上げて、なるべく安静にしてください。 翌日、診察を受けて帰宅してからは、洗顔、洗髪、シャワー浴、入浴は構いません。 洗顔をする際は、眼瞼に水がかかっても大丈夫ですが、目をこすらないようにご注意ください。 どうしてもお仕事がお休みできない方の場合、3日後からお仕事、軽い運動、飲酒はできますが、血液循環が良くなり、むくみや出血しやすくなりますので、控えめでお願いします。 3. ドライアイ はじめはビタミン点眼薬、症状が続く場合はヒアレイン点眼薬を使用します。 4. 感染予防 抗生剤を術中に1回点滴を行います。術後は抗生物質の内服を行います。 5. 内出血 手術中に創部に細いチューブを入れて、血液が傷の中に貯まらないように、外に出てくるように、ドレナージしながら、術後２時間ほどガーゼとテープで圧迫します。 翌日診察時に皮下出血がひどい場合は、その場で止血術を行うことがあります（過去１回あり） 術後、部分的に二重ラインが赤紫色になる場合が、多かれ少なかれあります。吸収されてくると、黄色くなってきます。出血量が多いと、下眼瞼まで紫色から黄色くなることがあります。２～３週間で徐々に引いてきます。コンシーラーや濃い縁がある眼鏡で隠すことをお薦めします。 6. コンタクトレンズ装着不可 2週間は装着できません。また、まぶたの手術なのに、焦点が合わないことがあります。これは乱視が変化することがあり、安定するのに4ヶ月かかることもあります。 新しい眼鏡やコンタクトレンズは4ヶ月以降に作るようにしてください。 7. 視力や乱視の変化 眼球を圧迫していた挙筋腱膜を内側と外側で緩めたり、腱膜に癒着していた索状物を除去するため、眼球の形が少し変わり、術後の視力や乱視が変化する場合があります。3,4ヶ月は経過を観察し、日常生活に支障がある場合は、眼鏡の度数などを変更する必要があります。 8. 左右差による再手術 まぶたの開き具合に左右差が生じることがあります。左右差が少しの場合、ご相談の上、6ヶ月から１年後に修正します。また、かゆみなどで無意識に強くまぶたをこすってしまい、固定した糸が外れたり、緩んだりして、まぶたが上がりにくくなってしまった場合は、術後１～３ヶ月で、再固定の修正手術を行うことがあります。さらに、6ヶ月～1年後に眉毛が下がってきてまぶたを重く感じることがあります。これは強直性眼瞼痙攣が隠れていることによります。この場合、追加手術が必要になることがあります。 9. 傷あとの赤み 体質で術後2週間～6週間にかけて赤くなったり、硬くなったりして、目立つ場合がありますが、コラーゲンが再配列されてくると、徐々に柔らかくなってきます。 10. しびれ 特にまぶたにお化粧をする女性はしびれが気になります。徐々に回復します。 11. 目の印象が大きく変化 二重ラインが腫れて太くなるため、目元がパッチリして、しばらく派手な印象になります。徐々に自然な形になってきます。また、二重を主目的とした美容外科手術ではありませんので、ご希望のまぶたや二重の形にならないことがありますので、ご了承下さい。 |
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