皮膚がん(皮膚悪性腫瘍)
ちょっと待って！
そのホクロ、皮膚がんではないですか？
皮膚がんは適切に切除すれば、治る場合がほとんどです。
より専門的治療が必要なメラノーマは連携病院をご紹介します。
| 初期がん：日光角化症、ケラトアカントーマ |
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| 初期がん；ボーエン病、乳房外パジェット病 |
| 高頻度：基底細胞がん＞＞扁平上皮がん |
| 低頻度：メラノーマ |
皮膚がんの手術頻度
皮膚がんの切除手術（当院）
2016年～2023年8月の6年8ヶ月間
| 皮膚、皮下腫瘍切除術5497件中 |
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| 皮膚悪性腫瘍単純切除術27件 |
| 皮膚悪性腫瘍単純切除率は0.49％ |
初期メラノーマ1件
| 連携病院をご紹介しましたので |
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| 手術件数には入っておりません。 |
大きな基底細胞癌1件
| 連携病院をご紹介しましたので |
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| 手術件数には入っておりません。 |
当院での対応範囲
| 基底細胞癌、扁平上皮癌 |
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| ベセルナ無効の日光角化症 |
| 2023年は皮膚がんの手術が急に増加しています。すでに8ヶ月間で1.4％です。ダーモスコープ検査は必須です。見逃さないように要注意。 |
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皮膚がんの手術費用
保険診療
皮膚悪性腫瘍単純切除術
| 3割負担 | 40,000円前後 |
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| 2割負担 | 28,000円前後 |
| 1割負担 | 16,000円前後 |
| 母子、生保など | 1,300円～3,300円 |
皮弁形成術が必要な場合
| ＋7,700円（3割負担の場合） |
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真皮欠損用グラフト(ペルナック)使用時
| ＋1,700円（3割負担の場合） |
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皮膚がんの治療経験
皮膚がん治療症例３
経過
| 背部隆起性病変に鍼灸院でお灸したため、黒い痂皮が付着したまま、来院。 |
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| くり抜き法で切除したところ、病理組織検査で扁平細胞癌と判明した。 |
| 再手術として、５mm離して拡大切除（皮膚悪性腫瘍単純切除術）＋縫合閉鎖術を行った。 |
| 取り残しや再発なく、若干の白色瘢痕を残し、治癒。 |
手術費用
| 生命保険の手術給付金で賄うことができました。 |
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皮膚がん治療症例２
経過
| 左頬部ほくろをくり抜き法で切除したところ、病理組織検査で基底細胞癌と判明した。 |
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| 再手術として、2mm離して拡大切除（皮膚悪性腫瘍単純切除術）を行った。 |
| 皮膚欠損部にはペルナックを充填被覆し、肉芽形成を促進。術後2週からアクトシン軟膏で上皮化促進。 |
| 1ヶ月毎に外来通院して、再発なく、若干の白色瘢痕を残し、平坦化して、治癒。 |
手術費用
| 生命保険の手術給付金で賄うことができました。 |
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皮膚がん治療症例１
経過
| 鼻翼ほくろをくり抜き法で切除したところ、病理組織検査で基底細胞癌と判明した。 |
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| 再手術として、2mm離して拡大切除（皮膚悪性腫瘍単純切除術）を行った。 |
| 皮膚欠損部にはペルナックを充填被覆し、肉芽形成を促進。術後2週からアクトシン軟膏で上皮化促進。 |
| 1年間2ヶ月毎に外来通院して、再発なく、若干の陥凹を残して、治癒。 |
手術費用
| 生命保険の手術給付金で賄うことができました。 |
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皮膚がんの手術
皮膚悪性腫瘍単純切除術のポイント
当院で手術対象となる皮膚がん
| 基底細胞癌 |
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| 扁平上皮癌 |
| ベセルナ無効の日光角化症 |
| ボーエン病 |
手術方法
| 皮膚がんの周囲から2mm～５mm離して、深部は筋膜上で一塊として摘出します。 |
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| 拡大鏡を使い、皮膚がんが切除面に露出していないことを確認しながら、摘出します。 |
| その後、電気（高周波）メスで出血点を焼灼して、止血します。 |
| 皮膚欠損創が２cm程度までなら、真皮欠損用グラフト（ペルナック）を充填し、肉芽形成を促進。肉芽が再生したら、アクトシン軟膏で上皮再生促進。 |
| 皮膚欠損創がさらに大きい場合は皮弁形成術を行います。 |
メリット
| 対象となる皮膚がんは、通院治療が可能。 |
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| 小さい皮膚がんは、発生部位のみで治療可能。 |
| 定期的なフォローアップ |
問題点
| 再発のリスク、精神的負担、不安 |
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| １年間の通院（２ヶ月に１回）が必要となります。 |
| 傷跡や赤み・凹みが残る |
| 悪性黒色腫（メラノーマ）は当院で治療できません。 |
再発予防
| 抗酸化力や免疫力の悪化が皮膚がんの原因です。 |
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| お肌の紫外線対策だけでなく、食生活を見直しましょう。 |
| からだの細胞や細胞外基質を構成するタンパク質やビタミン・ミネラルが必須になります。食生活を見直し、タンパク質、ビタミン、ミネラルを含む食品を十分食べていただくことと、亜鉛やビタミンDなどベースサプリメントの積極的な摂取をお勧めします。 |
| 食品添加物が多い食品や残留農薬が疑われる食品は、できるだけ避けましょう。 |
皮膚がんについて
皮膚がんの発症原因や機序
紫外線への過度な曝露
| 一般的な原因で太陽からの紫外線が主な要因。 |
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遺伝
| 一部の皮膚癌は家族歴が関与している可能性。 |
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免疫抑制
| 腎移植後など免疫が抑制されている方は、皮膚癌のリスクが高くなります。 |
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放射線
| 過去に放射線治療を受けた方は、その部位に皮膚癌を発症するリスクが高くなります。 |
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皮膚がんの種類と発生頻度
基底細胞がん (BCC)
| 最も一般的な皮膚がんで、全体の皮膚がんの中で約80％を占めます。 |
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扁平上皮がん (SCC)
| 2番目に一般的で、全体の約20％を占めます。 |
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悪性黒色腫（メラノーマ）
| 発生頻度は比較的少ないが、最も致命的な皮膚がんとされています。 |
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稀ながん
| 脂腺悪性腫瘍 |
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皮膚がんの性別
男女間の発症差
| 環境的要因や生活習慣によるものが大きい。 |
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| 一般的に男性の方が皮膚がんのリスクが高い |
| 地域や文化によって異なる場合があります。 |
皮膚がんの検査法
皮膚拡大鏡（ダーモスコープ）
| 疑わしい皮膚変化がないかどうかを拡大して診察します。 |
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皮膚生検（組織試験切除）
| 疑わしい部分から組織を一部採取して、病理専門医が顕微鏡で細胞を調べます。病理組織学的検査と呼びます。採取した部位は縫合。 |
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皮膚がんの治療法
外用剤
| 早期の一部の皮膚がんや前癌病変に効果的。日光角化症の治療にはベセルナクリームが処方できます。 |
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外科的切除
| 皮膚がん細胞をすべて摘出するために、境界から最低２mm離して、深部の層まで切開を入れ、一塊に切除します。 |
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| 摘出後の皮膚欠損部は、真皮欠損用グラフト（ペルナック）を充填し、毛細血管の再生（肉芽形成）を促進し、アクトシン軟膏で上皮化を図ります。 |
| 皮膚欠損が大きい場合は、周囲の皮膚を移動する皮弁形成術を行う場合があります。 |
光線力学的療法 (Photodynamic therapy, PDT)
| 皮膚がんでは、日光角化症、ボーエン病、表在性基底細胞癌の治療に使われることがあります。当院では行っていません。 |
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放射線治療
| がん組織に放射線を当てて治療する方法ですが、皮膚がんでは一般的に行われません。 |
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化学療法
| 悪性黒色腫（メラノーマ）の治療では化学療法が行われます。当院では千葉県がんセンターや虎の門病院皮膚科をご紹介しています。 |
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皮膚がん治療合併症
皮膚悪性腫瘍単純切除術の場合
上皮の再生遅延（皮膚潰瘍）
| アクトシン軟膏塗布 |
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肥厚性瘢痕
| ドレニゾンテープ貼付 |
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| 圧迫（腕など） |
| シリコンシート |
再発のチェック
| 術後1年間フォローアップ |
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| 皮下にしこりができていないか、リンパ節は腫れていないかどうか、定期的に触診やエコーでチェックします。 |
