皮膚がん
皮膚悪性腫瘍
| 種類 | 初期がん：日光角化症、ケラトアカントーマ 初期がん；ボーエン病、乳房外パジェット病 高頻度：基底細胞がん＞＞扁平上皮がん 低頻度：メラノーマ |
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皮膚がんの手術頻度
2023年は皮膚がんの手術が急に増加しています。すでに8ヶ月間で1.4％です。ダーモスコープ検査は必須です。見逃さないように要注意。
2016年～2023年8月（6年8ヶ月）
| 統計 | 皮膚、皮下腫瘍切除術5497件中 皮膚悪性腫瘍単純切除術27件 皮膚悪性腫瘍単純切除率は0.49％ |
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初期メラノーマ1件
| 付記 | 連携病院をご紹介しましたので手術件数には入っておりません。 |
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大きな基底細胞癌1件
| 付記 | 連携病院をご紹介しましたので手術件数には入っておりません。 |
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当院での対応範囲
| 対応 | 基底細胞癌、扁平上皮癌 ベセルナ無効の日光角化症 |
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皮膚がんの手術費用
保険診療での費用の概算です。
皮膚悪性腫瘍単純切除術
| 費用 | 3割負担 40,000円前後 2割負担 28,000円前後 1割負担 16,000円前後 母子、生保など 1,300円～3,300円 |
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皮弁形成術が必要な場合
| 費用 | ＋7,700円（3割負担の場合） |
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真皮欠損用グラフト使用時
| 費用 | ＋1,700円（3割負担の場合） |
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皮膚がんの治療経験
皮膚がん治療症例３
背部の有棘細胞癌
| 経過 | 背部隆起性病変に鍼灸院でお灸したため、黒い痂皮が付着したまま、来院。 くり抜き法で切除したところ、病理組織検査で有棘細胞癌と判明した。 再手術として、５mm離して拡大切除（皮膚悪性腫瘍単純切除術）＋縫合閉鎖術を行った。 取り残しや再発なく、若干の白色瘢痕を残し、治癒。 |
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| 費用 | 総額 46,990円 内訳 保険診療＋予約料 保険診療分は生命保険の手術給付金で補填 |
皮膚がん治療症例２
顔面の基底細胞がん
| 経過 | 左頬部ほくろをくり抜き法で切除したところ、病理組織検査で基底細胞癌と判明した。 再手術として、2mm離して拡大切除（皮膚悪性腫瘍単純切除術）を行った。 皮膚欠損部にはペルナックを充填被覆し、肉芽形成を促進。術後2週からアクトシン軟膏で上皮化促進。 1ヶ月毎に外来通院して、再発なく、若干の白色瘢痕を残し、平坦化して、治癒。 |
|---|---|
| 費用 | 総額 63,140円 内訳 保険診療＋予約料 保険診療分は生命保険の手術給付金で補填 |
皮膚がん治療症例１
鼻の基底細胞がん
| 経過 | 鼻翼ほくろをくり抜き法で切除したところ、病理組織検査で基底細胞癌と判明した。 再手術として、2mm離して拡大切除（皮膚悪性腫瘍単純切除術）を行った。 皮膚欠損部にはペルナックを充填被覆し、肉芽形成を促進。術後2週からアクトシン軟膏で上皮化促進。 1年間2ヶ月毎に外来通院して、再発なく、若干の陥凹を残して、治癒。 |
|---|---|
| 費用 | 総額 54,960円 内訳 保険診療＋予約料 保険診療分は生命保険の手術給付金で補填 |
皮膚がんの手術
皮膚悪性腫瘍単純切除術のポイント
当院で手術可能な皮膚がん
| 種類 | 基底細胞癌 扁平上皮癌 ベセルナ無効の日光角化症 ボーエン病 |
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手術
| 方法 | 皮膚がんの周囲から2mm～５mm離して、深部は筋膜上で一塊として摘出します。 拡大鏡を使い、皮膚がんが切除面に露出していないことを確認しながら、摘出します。 その後、電気（高周波）メスで出血点を焼灼して、止血します。 皮膚欠損創が２cm程度までなら、真皮欠損用グラフト（ペルナック）を充填し、肉芽形成を促進。肉芽が再生したら、アクトシン軟膏で上皮再生促進。 皮膚欠損創がさらに大きい場合は皮弁形成術を行います。 |
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メリット
| 要点 | 対象となる皮膚がんは、通院治療が可能。 小さい皮膚がんは、発生部位のみで治療可能。 定期的なフォローアップ |
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問題点
| 要点 | 再発のリスク、精神的負担、不安 １年間の通院（２ヶ月に１回）が必要となります。 傷跡や赤み・凹みが残る 悪性黒色腫（メラノーマ）は当院で治療できません。 |
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再発予防
| 要点 | 抗酸化力や免疫力の悪化が皮膚がんの原因です。 お肌の紫外線対策だけでなく、食生活を見直しましょう。 からだの細胞や細胞外基質を構成するタンパク質やビタミン・ミネラルが必須になります。食生活を見直し、タンパク質、ビタミン、ミネラルを含む食品を十分食べていただくことと、亜鉛やビタミンDなどベースサプリメントの積極的な摂取をお勧めします。 食品添加物が多い食品や残留農薬が疑われる食品は、できるだけ避けましょう。 |
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皮膚がんについて
皮膚がんの発症原因や機序について
原因
| 要点 | 紫外線への過度な暴露 遺伝 慢性栄養不足 免疫抑制 放射線 |
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種類と発生頻度
| 種類 | 基底細胞がん（BCC） 最も一般的な皮膚がんで、全体の皮膚がんの中で約80％を占めます。 有棘細胞がん（SCC） 2番目に一般的で、全体の約20％を占めます。 悪性黒色腫（メラノーマ） 発生頻度は比較的少ないが、最も致命的な皮膚がんとされています。 稀ながん 脂腺悪性腫瘍 |
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皮膚がんの性別
| 男女差 | 環境的要因や生活習慣によるものが大きい。 一般的に男性の方が皮膚がんのリスクが高い 地域や文化によって異なる場合があります。 |
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皮膚がんの検査法
| 種類 | ダーモスコープ 疑わしい皮膚変化がないかどうかを拡大して診察します。 皮膚生検（組織試験切除） 疑わしい部分から組織を一部採取して、病理専門医が顕微鏡で細胞を調べます。病理組織学的検査と呼びます。採取した部位は縫合。 |
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皮膚がんの治療法
| 種類 | 外用剤 早期の一部の皮膚がんや前癌病変に効果的。日光角化症の治療にはベセルナクリームが処方できます。 外科的切除 皮膚がん細胞をすべて摘出するために、境界から最低２mm離して、深部の層まで切開を入れ、一塊に切除します。 摘出後の皮膚欠損部は、真皮欠損用グラフト（ペルナック）を充填し、毛細血管の再生（肉芽形成）を促進し、アクトシン軟膏で上皮化を図ります。 皮膚欠損が大きい場合は、周囲の皮膚を移動する皮弁形成術を行う場合があります。 光線力学的療法 (Photodynamic therapy, PDT) 皮膚がんでは、日光角化症、ボーエン病、表在性基底細胞癌の治療に使われることがあります。当院では行っていません。 放射線治療 がん組織に放射線を当てて治療する方法ですが、皮膚がんでは一般的に行われません。 化学療法 悪性黒色腫（メラノーマ）の治療では化学療法が行われます。当院では千葉県がんセンターや虎の門病院皮膚科をご紹介しています。 |
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皮膚がん治療合併症
皮膚悪性腫瘍単純切除術の場合
| 合併症 | 皮膚潰瘍 対処 アクトシン軟膏塗布 肥厚性瘢痕 ドレニゾンテープ貼付 圧迫（腕など） シリコンシート 再発 術後半年～1年間フォローアップ 皮下にしこりができていないか、リンパ節は腫れていないかどうか、定期的に触診やエコーでチェックします。 |
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