ニキビ(ざ瘡・吹き出物)

基本は食事,睡眠,洗顔の見直し

ニキビ治療の流れ

ニキビ治療のポイント

ニキビはホルモン、ストレス、食生活などが原因で発症します。
思春期から始まることが多いですが、大人でも発症します。
症状に応じて、薬やスキンケアによる治療法があります。
外用薬で炎症や菌を抑える治療が行われます。
必要に応じて抗生物質などの内服薬が処方されることもあります。
食事改善やストレス管理が推奨されます。
正しいスキンケアが予防に効果的です。
定期的な診察で最適な治療を継続します。
ニキビ跡の治療も可能です。
治療は継続が重要です。

注意点

ニキビは1,2か所の軽い症状から、顔全体の非常に重い症状までさまざまで個人差が大きい病態です。
治療効果は早い方で1ヶ月で実感される場合もありますが、遅い方だと3ヶ月以上かかります。
塗り薬や飲み薬に頼るだけでなく、食事やストレス、睡眠など日常生活の見直しに、ご自分で取り組みましょう。

費用

保険	1ヶ月毎に診察料やお薬代で1,000円～2,000円がかかります。
自費	難治性ニキビでは光治療やレーザー治療を行う場合があります。 1回あたり5,500円～11,000円かかります。

保険　

1ヶ月毎に診察料やお薬代で1,000円～2,000円がかかります。

自費　

難治性ニキビでは光治療やレーザー治療を行う場合があります。

1回あたり5,500円～11,000円かかります。

治療経過

ニキビの程度や日常生活習慣により、治療期間は1ヶ月～1年と大きく異なります。

問題点

個人差が大きいこと。
保険診療だけで治らない場合があること。
外用薬で副作用が発生する場合がある。
治療期間が長期にかかる場合があること。
ニキビ痕（赤みと凹み）が残る場合があること。

外用薬の副作用

症状	ヒリヒリと赤くなる。
病態	ベピオゲルとデュアック、エピデュオの主成分である過酸化ベンゾイル(BPO)は赤みが強くなる副反応が出る場合があります。
対応	直ちに使用中止
治療	保湿剤塗布ワセリンやプロペト、センシホワイトの塗布ステロイド軟膏の一時的な塗布

ニキビ治療症例４

概要

頬部に長引くニキビを認めた。

治療法

外用と内服

経過

徐々に改善

費用

保険診療

リスク・合併症

効果には個人差がある。
外用薬でヒリヒリしたり、赤くなったりする場合がある。

症例写真

ニキビ治療症例３

概要

頬部に長引くニキビを認めた。

治療法

外用と内服

経過

徐々に改善

費用

保険診療

リスク・合併症

効果には個人差がある。
外用薬でヒリヒリしたり、赤くなったりする場合がある。

症例写真

ニキビ治療症例２

概要

頬部に長引くニキビを認めた。

治療法

外用と内服

経過

徐々に改善

費用

保険診療

リスク・合併症

効果には個人差がある。
外用薬でヒリヒリしたり、赤くなったりする場合がある。

症例写真

ニキビ治療症例１

概要

頬部に長引くニキビを認めた。

治療法

外用と内服

経過

徐々に改善

費用

保険診療

リスク・合併症

効果には個人差がある。
外用薬でヒリヒリしたり、赤くなったりする場合がある。

症例写真

ニキビの語源

古い呼び方は「にきみ」

諸説あり
ニキビは皮膚にできる赤いキビの実のようなものなので、赤い色を意味する「丹（に）」に「黍（きび・古くはきみ）」で「ニキビ」になったとする説。
「肉黍（にくきび・にくきみ」が転じて「ニキビ」になったとする説。
柔らかいものを意味する「和（にく）」からや、「肉（にく）」を語源とする説。
参考　語源由来辞典

ざ瘡（痤瘡）とは？

医学用語です。
”痤”が腫れ物、”瘡”も腫れ物やかさぶたを意味する漢字です。
面皰（めんぽう）も痤瘡を意味しています。

尋常性とは？

’普通の’という意味だけで、難しそうな病名の響きを患者さんに与えたいからでしょうか？
皮膚の正式病名にはこの’尋常性’と付く病名がいくつもあります。

ニキビの原因

毛

毛の役割

本来、動物の体表を被う毛の役割は、水をはじいて保温することです。水をはじくために、毛が伸びる途中で、毛の表面を皮脂（粘調な油）でコーティングしながら、伸びるように工夫されているのです。
しかし、人間では毛髪以外で太い毛は失われてしまいましたが、粘調な皮脂を作る分泌腺は皮膚の中に残されています。

人間の場合

1. 毛の退行によって毛穴が小さくなる
2. 粘調な皮脂の分泌が増えると、詰まる
3. 皮脂に含まれている不飽和脂肪酸（リノール酸）
毛穴周囲の表皮角化細胞にカルシウムイオンを流入させ、細胞が異常状態になり、脱落しにくくなり、毛穴周囲の皮膚が厚くなって、毛穴が詰まることが最近の研究でわかってきています。

毛を剃るとにきびが出る

皮脂が外に出れなくなったために起こる現象です。
皮脂の過剰分泌は男性ホルモンが関係しています。女性ホルモンができる途中で男性ホルモンを経由するため、ひげが生えるあごに集中しやすいわけです。

アクネ菌

からだで一番多い菌

嫌気性菌。
毛穴が詰まって空気が入ってこない状況になると、増殖します。すると、炎症反応が生じ、赤くなるわけです。

高GI食と乳製品

高GI食とは

食後血糖が上がりやすい食事です。
インスリンとIGF-1が増加⇒PI3K ⁄ Akt回路を活性化⇒皮脂腺細胞と表皮角化細胞が増殖⇒皮脂の分泌増加と毛穴周囲の角化細胞増殖⇒毛穴が詰まりやすくなるという連鎖反応が発生
リンク⇒Role of insulin, insulin-like growth factor-1, hyperglycaemic food and milk consumption in the pathogenesis of acne vulgaris. Melnik BC, Schmitz G. Exp Dermatol. 2009 Oct;18(10):833-41.

GI（ジーアイ）とは

Glycemic Index（グリセミック・インデックス）の略。
食後血糖値の上昇度を示す指標のこと。
ただし、GI値は、血糖値の急上昇によるインスリンの過剰分泌と急降下、および、ピーク値の影響度合を表現できない値とも言われていますので、注意が必要です。
リンク⇒グリセミック指数

ニキビの治療

１．日常生活習慣の見直し

食事に関する学会の評価

日本皮膚科学会ニキビ治療ガイドライン推奨度C
アメリカ皮膚科学会ガイドライン推奨度B

食事のポイント

1. 低GI食にすること
2. 乳製品を少なくすること

２．食生活

減らすべき食事

1. 甘いお菓子（駄菓子、ケーキ、チョコ）

⇒血糖値が上がり、インスリン分泌が増えます。余剰な糖は中性脂肪になります。

2. 炭水化物（ご飯、パン、麺類など）

⇒血糖値が上がり、インスリン分泌が増えます。余剰な糖は中性脂肪になります。

3. 脂っこい食品（カレー、ハンバーグ、唐揚げ、中華料理、マーガリン、コーヒーフレッシュ

⇒トランス脂肪酸が炎症の原因になります。
摂り過ぎは毛穴周囲の表皮角化細胞を増殖させたり、中性脂肪で皮脂が粘調になり、毛穴が詰まりやすくなります。

4. 牛乳

⇒乳製品が悪化原因の一つであることを示す海外論文が多数あります。

増やすべき食事

1. タンパク質（肉、魚、卵、豆腐、納豆など）

⇒肉と魚だと、１食あたり100gは食べましょう。20%がタンパク質なので、20ｇタンパク質が摂取できます。

2. オメガ３脂肪酸（さば、さんまなど魚、亜麻仁油、エゴマ油など）

⇒オメガ３脂肪酸には炎症を抑える作用があります。
⇒サバ缶やサンマ缶を活用しましょう。タンパク質とオメガ３オイルと同時摂取できます。
⇒オイルの場合、オメガ３は酸化しやすいので加熱してはいけません。

3. ココナッツオイル

⇒飽和脂肪酸は酸化しませんので、炒め物に最適です。

4. オメガ６脂肪酸

グレープシードオイル＞こめ油＞オリーブ油

☆ウドズオイル　オメガ3／６ブレンドオイル

亜麻仁だけでなく、ひまわり、胡麻、米胚芽、米ふすま、オーツ麦芽胚、オーツ麦ふすま、ココナッツオイル、月見草油、大豆レシチンから製造されています。
カナダ製　低温圧搾、冷凍輸送、冷凍保管、遮光瓶を使用して、製造、輸送工程での徹底的な酸化対策を図り、高品質を保っています。
寺田院長推薦

３．睡眠

睡眠不足は大敵

性ホルモン分泌を抑えるメラトニンが十分分泌されるように、夜は早めに10時から11時には入眠しましょう。特に生理前は早めにお休みください。

トリプトファン⇒メラトニン

メラトニンを作るためにトリプトファンを多く含む食品（高野豆腐など）を食べましょう。

４．洗顔

洗い過ぎ注意

クレンジングや洗顔料に含まれる界面活性剤で、皮脂が取れ過ぎてしまうと、細菌や真菌が増殖しやすくなります。
朝は、ぬるま湯で流すのみがよいです。
夜は、クレンジングでファンデーションを浮かし、ぬるま湯で洗い流す
洗顔料を使いたい場合は、少量をよく泡立ててお使いください。

びがんこ

BIGANKO
東京美容科学研究所
ベントナイト粘土の微小な穴に汚れを吸着する働きがあります。
泡が立ちませんが、お肌がつるつるになってきます。
寺田院長推薦　船橋ゆーかりクリニックで販売

サプリメントや内服薬

食生活の改善に取り組みながら、内服すると治りやすくなります。
何も変えなければ、内服を止めるとすぐ再発します。

ビタミンB

炭水化物に含まれる糖質を肝臓で代謝する際に多量のビタミンBが消費されるのです。
サプリメントを推奨します。

ビタミンC

抗酸化力をアップします。
ニキビ痕の炎症後色素沈着に有効です。
サプリメントを推奨します。

ビタミン剤のご注意

厚労省通達により、食事が可能な方には処方できません。

亜鉛

皮膚のターンオーバーや抗酸化力を強化します。
海外では、ニキビ用の亜鉛サプリメントが多数販売されています。
サプリメントを推奨します。

トランサミン

風邪を引いたとき、喉の腫れを引かせる目的でも処方される薬です。
2,3ヶ月内服すると、意外に効果が出てきます。
止めると、ぶり返す場合があります。

十味敗毒湯(じゅうみはいどくとう)

女性　

生理周期に関係する場合

2剤形

錠剤(6錠x3回、9錠x2回)

顆粒

荊芥連翹湯(けいがいれんぎょうとう)

主に男性
女性でも生理周期に関係ない場合
苦い

黄連解毒湯(おうれんげどくとう)

主に男性
苦い

清上防風湯(せいじょうぼうふうとう)

主に若い方

ルリッド

ロキシスロマイシンという抗生物質です。
当院では炎症がひどい方に短期間投与しています。

ミノマイシン

副作用が強く出る場合があるので、慎重な投与が必要です。

塗り薬

食生活の改善に取り組みながら、外用すると治りやすくなります。何も変えなければ、塗り薬を止めるとすぐ再発します。
新しい塗り薬が立て続けに認可され、外用薬の選択がややこしくなってきました。今までの治療歴や普段の洗顔料の使い方、肌の性格をよく判断して使い分けています。基本処方は保湿薬＋ニキビ外用薬1種類からになります。
初診時にかゆみがある方は、脂漏性皮膚炎の可能性があるため、ニゾラールローションで治療を始めて、改善してから、ニキビの治療になる場合があります。

ダラシン

製品写真
抗生剤	クリンダマイシン
剤形	ゲルローション
塗布回数	1日2回
後発品	あり

アクアチム

抗生剤	ナジフロキサシン
剤形	軟膏クリームローション
塗布回数	1日2回
後発品	あり
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ゼビアックス

抗生剤	オゼノキサシン
剤形	ローションクリーム
メリット	1日1回塗布
後発品	なし
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エピデュオ

ポイント	世界標準薬ピーリング作用が強く、ヒリヒリしやすい。初めての方は使用上の注意あり。
配合剤	アダパレン過酸化ベンゾイル
剤形	白いゲル伸びて塗りやすい
メリット	1日1回塗布
後発品	なし
注意	妊娠時は使えません赤くなる場合があるので、最初はごく少量を薄く伸ばして使用してください。ヒリヒリしたら洗顔して洗い流してください
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ディフェリン

ポイント	ピーリング作用がある。はじめは、A反応で赤くなりやすい。初めての方は使用上の注意あり。
成分	ビタミンA誘導体アダパレン
剤形	ゲルクリーム(後発品)
メリット	1日1回塗布
注意	妊娠時は使えません赤くなる場合があるので、最初はごく少量を薄く伸ばして使用してください。ヒリヒリしたら洗顔して洗い流してください
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ベピオ

ポイント	抗生剤ではない抗菌剤ピーリング作用がある。初めての方は使用上の注意あり
成分	過酸化ベンゾイル（BPOと略記）
剤形	ゲルローション
メリット	1日1回塗布
注意	妊娠時は使えません赤くなる場合があるので、最初はごく少量を薄く伸ばして使用してください。ヒリヒリしたら洗顔して洗い流してください
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デュアック

ポイント	２成分を配合しているお得な外用剤
成分	過酸化ベンゾイルクリンダマイシン
剤形	ゲル
メリット	1日1回塗布
注意	妊娠時は使えません赤くなる場合があるので、最初はごく少量を薄く伸ばして使用してください。ヒリヒリしたら洗顔して洗い流してください
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ヒルドイド

保湿	ヘパリン類似物質軟骨を作る成分のひとつグリコサミノグリカン
剤形	軟膏クリームローションスプレー泡フォーム
塗布回数	1日2回適宜
注意	後発品が多数あります。製剤によって性状がかなり異なるので、使ってみて、合うかどうか確認が必要です。
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