陥入爪のフェノール法
医師向け資料
フェノール法マニュアル
準備物
1.キシロカインポリアンプ1A
2.2mlシリンジ
- ブロック麻酔用
3.フェノール500ml
- 参加防止のため小分けにしない
4.綿棒(5本~10本)
- フェノール浸透用
5.無水エタノール20ml
- フェノール中和用
6.5mlシリンジ
- エタノール用
7.生理食塩水20ml
- フェノール洗浄用
- シリンジはエタノール用を使う
8.駆血用アトムチューブ
9.モスキート鉗子2本
- 固定用と爪操作用
10.直剪(コブラ剪刀)
11.清浄綿、ハイゼカーゼ、滅菌ガーゼ、包帯、固定用テープ適量
12.患者様には、幅が広いサンダルを用意してもらうこと
フェノール法の施術手順
1.幅が狭くなっている基節骨中央部でブロック麻酔
- 片側の処置でも、両側を注射すること。
- 1回の注射で指腹側と、引いた時に指背側にも入れる。
2.5分後に追加麻酔、痛みの有無を確認
- IP関節レベルで指腹側と指背側に斜めに追加麻酔。
3.アトムチューブで駆血
- 第1趾をハイゼガーゼで包み、術者の手で握って、静脈血を追い出してから、駆血。アトムチューブはモスキート鉗子で挟む。看護師の手助けが必要。
4.側爪郭の爪甲をコブラ剪刀で後爪郭の下まで切り上げる。
5.切った爪甲をモスキート鉗子で挟んで、回しながら、手前に引いて、除去。
- 回しながら引っ張ると、爪に付着する表皮も一緒に取れる。
6.肉芽があれば、コブラ剪刀で側爪郭の形に沿って、切除。
7.出血が多ければ、駆血のやり直し。
8.出血が少なければ、清浄綿で出血を拭いておく。
9.綿棒の先端をフェノールに少し漬ける。
- 側爪郭のスペースが広い場合は、綿棒を2本使用する。
- フェノールのボトルは、その都度、看護師に蓋の開け閉めをしてもらう。
10.フェノール綿棒を側爪郭~後爪郭に押し込む。
11.30秒ごとに交換する。
- 出血がある場合は、適宜清浄綿で拭き取る。
12.5回交換して、3分30秒フェノールを浸す。
- 出血が多い場合は、4分以上、長くしても良い。
13.終わったら、無水エタノールで中和洗浄1回
14.同じシリンジに生食を5ml吸って、洗浄1回
15.駆血を外して、ガーゼと包帯で圧迫止血を行いながら、15分間安静
16.止血を確認し、軟膏ガーゼを当てて、包帯で圧迫して終了。
保険請求
陥入爪根治術(簡単)
- 左右行った場合は、別々に請求できますが、同じ指の外側と内側は1つの請求のみになります。
陥入爪根治症例2
フェノール法
陥入爪で、爪が側爪郭に食い込み、肉芽が発生していました。治療しても、再発を繰り返すため、フェノール法で根治しました。爪棘と肉芽を除去すると、すぐに痛みはなくなりました。フェノールで端の爪が生えなくなり、再発しなくなりました。
![](../_src/83619945/ingrown_nail01.jpg?v=1725695656593)
初診時
![](../_src/83619947/ingrown_nail01-1wk.jpg?v=1725695656593)
フェノール処置後
![](../_src/83619949/ingrown_nail01-3wk.jpg?v=1725695656593)
処置後2週間
![](../_src/83619951/ingrown_nail01-1yr.jpg?v=1725695656593)
処置後1年
陥入爪根治症例1
フェノール法
両側の陥入爪が治らず、痛みに苦しんでおられました。ただちに、局所麻酔を行い、くい込んだ爪を根本まで除去し、炎症刺激で大きくなった不良肉芽も切除を行い、フェノールに浸した綿棒で3分30秒間爪母を処理し、爪を生えなくしました。1ヶ月で炎症はほぼ治まりました。
![](../_src/83619963/ingrownnail10-1-pre.jpg?v=1725695656593)
初診時
初診時
![](../_src/83619961/ingrownnail10-2-cut.jpg?v=1725695656593)
爪と肉芽を除去
爪と肉芽を切除
![](../_src/83619959/ingrownnail10-3-phenol.jpg?v=1725695656593)
フェノール法で処置
フェノール法
![](../_src/83619957/ingrownnail10-5-2w.jpg?v=1725695656593)
処置後2週間
処置後2週間
![](../_src/83619955/ingrownnail10-6-1m.jpg?v=1725695656593)
処置後1ヶ月
処置後1ヶ月
![](../_src/83619953/ingrownnail10-7-2m.jpg?v=1725695656593)
処置後2ヶ月
処置後2ヶ月
病態と治療
治療のポイント
陥入爪
痛みがある場合や赤い肉芽が盛り上がっている場合 食い込んでいる爪を斜めに切って、除去します。同時に赤い肉芽も切り取って、除去します。出血しやすいので、足を高くして、15分間圧迫止血を行います。 |
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切り取ると、巻いてしまうからということで、抗生剤の内服や外用を継続しても、原因となっている爪棘を除去しない限り、治りません。 |
食い込みを繰り返す場合は、フェノール法で、爪のサイド2,3mm幅を生えなくすると、食い込まなくなって快適になります。 |
再発予防に指の腹にテープを貼って、引っ張り、爪から皮膚を離す方法があります。 |
フェノール法のこつ
他院でフェノール法を行ったけど、また生えてきたという患者さんに遭遇したことがありましたので、ここに書き記しておきます。
フェノールとは | フェノールは昔の消毒薬ですが、組織を腐食する作用があり、爪を造る細胞にダメージを与え、爪を生えなくすることができます。 |
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フェノールの注意点 | フェノールは酸化しやすいので、きちんと効果を発揮させるためには、ちょっとしたこつがあります。 |
1. フェノールの保管 | 小分けにしないこと。褐色瓶から出さずにそのまま綿棒を入れて使用しています。 |
2. 出血させないこと | 一番重要なことですが、血液に含まれているヘモグロビンには酸素が含まれていますので、フェノールが血液に触れると、酸化してしまいます。 足指の付け根をアトムチューブで駆血することが必要です。爪の端を根本まで除去したり、肉芽を切除したりすると、側爪郭から出血するからです。 |
3. フェノールの交換 | フェノールは空気中の酸素とも反応し、酸化して、効果がなくなってしまいますので、頻繁な交換が必要です。 およそ30秒毎に交換することが肝要です。 |
4. 側爪郭が広い場合 | フェノールを付けた綿棒を2本いっぺんに入れて、処置すること。空間に余裕が無いようにフェノールを付けた綿棒で爪母を圧締します。 |
足指麻酔のこつ
足指先に麻酔の注射を行うと、とても痛いので、指先に注射しません。 |
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オベルスト麻酔という足指の根本でブロック麻酔を行います。針は3回刺します。 |