陥入爪のフェノール法

医師向け資料

フェノール法マニュアル

準備物

１．キシロカインポリアンプ１A
２．２mlシリンジ

ブロック麻酔用

３．フェノール500ml

参加防止のため小分けにしない

４．綿棒(5本～10本)

フェノール浸透用

５．無水エタノール20ml

フェノール中和用

６．５mlシリンジ

エタノール用

７．生理食塩水20ml

フェノール洗浄用
シリンジはエタノール用を使う

８．駆血用アトムチューブ
９．モスキート鉗子２本

固定用と爪操作用

１０．直剪(コブラ剪刀)
１１．清浄綿、ハイゼカーゼ、滅菌ガーゼ、包帯、固定用テープ適量
１２．患者様には、幅が広いサンダルを用意してもらうこと

フェノール法の施術手順

１．幅が狭くなっている基節骨中央部でブロック麻酔

片側の処置でも、両側を注射すること。
１回の注射で指腹側と、引いた時に指背側にも入れる。

２．５分後に追加麻酔、痛みの有無を確認

IP関節レベルで指腹側と指背側に斜めに追加麻酔。

３．アトムチューブで駆血

第１趾をハイゼガーゼで包み、術者の手で握って、静脈血を追い出してから、駆血。アトムチューブはモスキート鉗子で挟む。看護師の手助けが必要。

４．側爪郭の爪甲をコブラ剪刀で後爪郭の下まで切り上げる。
５．切った爪甲をモスキート鉗子で挟んで、回しながら、手前に引いて、除去。

回しながら引っ張ると、爪に付着する表皮も一緒に取れる。

６．肉芽があれば、コブラ剪刀で側爪郭の形に沿って、切除。
７．出血が多ければ、駆血のやり直し。
８．出血が少なければ、清浄綿で出血を拭いておく。
９．綿棒の先端をフェノールに少し漬ける。

側爪郭のスペースが広い場合は、綿棒を２本使用する。
フェノールのボトルは、その都度、看護師に蓋の開け閉めをしてもらう。

１０．フェノール綿棒を側爪郭～後爪郭に押し込む。
１１．30秒ごとに交換する。

出血がある場合は、適宜清浄綿で拭き取る。

１２．５回交換して、３分３０秒フェノールを浸す。

出血が多い場合は、４分以上、長くしても良い。

１３．終わったら、無水エタノールで中和洗浄１回
１４．同じシリンジに生食を5ml吸って、洗浄１回
１５．駆血を外して、ガーゼと包帯で圧迫止血を行いながら、15分間安静
１６．止血を確認し、軟膏ガーゼを当てて、包帯で圧迫して終了。

保険請求

陥入爪根治術（簡単）

左右行った場合は、別々に請求できますが、同じ指の外側と内側は1つの請求のみになります。

陥入爪根治症例２

フェノール法

陥入爪で、爪が側爪郭に食い込み、肉芽が発生していました。治療しても、再発を繰り返すため、フェノール法で根治しました。爪棘と肉芽を除去すると、すぐに痛みはなくなりました。フェノールで端の爪が生えなくなり、再発しなくなりました。

初診時

フェノール処置後

処置後2週間

処置後1年

陥入爪根治症例１　

フェノール法

両側の陥入爪が治らず、痛みに苦しんでおられました。ただちに、局所麻酔を行い、くい込んだ爪を根本まで除去し、炎症刺激で大きくなった不良肉芽も切除を行い、フェノールに浸した綿棒で３分３０秒間爪母を処理し、爪を生えなくしました。１ヶ月で炎症はほぼ治まりました。

初診時

爪と肉芽を除去

爪と肉芽を切除

フェノール法で処置

フェノール法

処置後2週間

処置後1ヶ月

処置後2ヶ月

病態と治療

陥入爪

爪の横が棘状に尖って、皮膚に突き刺さって痛くなる状態。深爪していると、徐々に先端の皮膚が土手状に盛り上がって、爪の行く手を阻み、端っこの爪が突き刺さってしまう現象が起こりやすくなります。爪切りにご注意ください。

治療

１．爪棘の除去＝斜めに切り込み
２．根元まで爪甲を部分切除（局所麻酔）
３．フェノール法＝端の爪を生えなくする（局所麻酔）

赤いのは不良肉芽

爪棘で痛くなる

治療のポイント

陥入爪

痛みがある場合や赤い肉芽が盛り上がっている場合食い込んでいる爪を斜めに切って、除去します。同時に赤い肉芽も切り取って、除去します。出血しやすいので、足を高くして、１５分間圧迫止血を行います。
切り取ると、巻いてしまうからということで、抗生剤の内服や外用を継続しても、原因となっている爪棘を除去しない限り、治りません。
食い込みを繰り返す場合は、フェノール法で、爪のサイド2,3mm幅を生えなくすると、食い込まなくなって快適になります。
再発予防に指の腹にテープを貼って、引っ張り、爪から皮膚を離す方法があります。

フェノール法のこつ

他院でフェノール法を行ったけど、また生えてきたという患者さんに遭遇したことがありましたので、ここに書き記しておきます。

フェノールとは	フェノールは昔の消毒薬ですが、組織を腐食する作用があり、爪を造る細胞にダメージを与え、爪を生えなくすることができます。
フェノールの注意点	フェノールは酸化しやすいので、きちんと効果を発揮させるためには、ちょっとしたこつがあります。
1. フェノールの保管	小分けにしないこと。褐色瓶から出さずにそのまま綿棒を入れて使用しています。
2. 出血させないこと	一番重要なことですが、血液に含まれているヘモグロビンには酸素が含まれていますので、フェノールが血液に触れると、酸化してしまいます。足指の付け根をアトムチューブで駆血することが必要です。爪の端を根本まで除去したり、肉芽を切除したりすると、側爪郭から出血するからです。
3. フェノールの交換	フェノールは空気中の酸素とも反応し、酸化して、効果がなくなってしまいますので、頻繁な交換が必要です。およそ３０秒毎に交換することが肝要です。
4. 側爪郭が広い場合	フェノールを付けた綿棒を２本いっぺんに入れて、処置すること。空間に余裕が無いようにフェノールを付けた綿棒で爪母を圧締します。