しこり摘出手術

粉瘤は、頬部や背部に好発し、毛穴の上皮細胞から袋状に発生するしこりです。毛穴が閉じて、皮脂や皮膚の垢が貯まると、徐々に大きくなり、嫌気性菌が増殖してしまうと、化膿して膿が貯まって臭くなる粉瘤は、小さいうちに摘出する方がよいでしょう。

石灰化上皮腫は、毛を作る毛母細胞から発生し、もみあげや上腕に好発する皮下の硬いしこりです。

石灰化上皮腫が大きくなると、表皮が薄くなり、露出して、化膿する場合がありますので、摘出する方がよいでしょう。

脂肪腫は、肩周囲、上腕、腹部、背部に発生する柔らかいしこりです。小さい脂肪腫は2ｃｍ程度ですが、5年から10年スパンで徐々に大きくなり、10cmにも達する脂肪腫もありますので、早めの摘出がよいでしょう。

脂肪腫は皮下直下の浅層にできるタイプ、浅筋膜より深層にできるタイプ、筋膜や筋肉内にできるタイプと、深さ別にいろいろな脂肪腫がありますので、摘出前に正確な画像診断（CTやMRI）が必要になります。

皮膚線維腫は上肢（前腕、上腕、肩周囲）や下肢（大腿、下腿）に好発する表面が茶色でやや盛り上がった硬いしこりです。よく虫に刺される部分と一致していますので、関係があるのかもしれません。取り残すと再発しやすいので、1,2ｍｍ広めに紡錘形に切除します。

皮様嚢腫は、生まれつきで眉毛周囲の真皮層から発生しやすいしこりです。年齢とともに徐々に大きくなります。

しこりの中には、髪の毛など皮膚付属器組織が含まれている特殊なしこりです。

外毛根鞘腫は、口唇に好発し、毛母を包む細胞から発生するしこりです。

術後1,2時間で麻酔効果がなくなっても、通常はさほど痛くないことが多いですが、個人差がありますので、痛み止めを処方する場合があります。

とくに大きな脂肪腫を摘出した後に出血しやすいので、ドレーンというチューブを皮下に一晩留置する場合があります。この時はドレーンを抜く必要がありますので、翌日の受診をお願いしています。

稀に摘出部位からじわじわと出血が続き、内出血が生じることがあります。ひどくなると、血液が溜まってしまう場合もあります。

対処法としては、針を刺して溜まった血液を吸引したり、縫合した傷口を一部開けて、血栓状に固まった血液を排出する場合もあります。年に1回か2回ある程度の頻度です。

通常の経過です。アフタケアとして、約1ヶ月間、茶色テープを貼って、傷跡を保護していただきます。

2,3ヶ月すると、体質によりますが、かなりきれいになって傷跡がわからなくなる方から、ほどほどの状態になる方、肥厚性瘢痕になってくる方といろいろ個人差があります。

3ヶ月程度で吸収される糸で真皮縫合する場合があります。

数カ月経って、排出されてくる場合は、除去します。

最近、吸収過程で赤くなる場合が増加している印象があるため、吸収糸の使用頻度が減っています。

直径5cm以上の大きなしこりを除去したあとは、少し凹みを生じることがあります。徐々に元に戻ることが多いですが、凹みが残る場合もあります。⇒経過観察になります。

傷が治るまでに時間がかかったり、体質や部位（胸部や肩など）によって、傷跡が徐々に赤く盛り上がってくる場合があります。⇒ステロイド徐放テープや局所注射でコントロールしますが、数ヶ月以上と時間がかかります。